مشکلات پوست برای مکانیک‌‌ها و تعمیرکارها

مشکلات پوست برای مکانیک‌‌ها و تعمیرکارها

مشکلات پوست برای مکانیک‌‌ها

مشکلات پوست برای مکانیک‌‌ها و تعمیرکاران به خاطر شرایط کاری، همیشه به وجود می‌آید. اگر به آنها بی‌توجهی بشود، ممکن است به عوارض دائمی تبدیل بشوند که به سختی درمان خواهد شد. در این مطلب به بیماری‌ها و راهکارهای پیشگیری خواهیم پرداخت.

اغلب مکانیک‌هایی که با تعمیر موتور سر و کار دارند، دچار ورم پوست (اگزما) می‌شوند. عوارض شایع پوستی در این افراد به شرح زیر اند:

چرا مکانیک‌ها مشکل پوستی دارند؟

مشکلات پوستی ناشی از کار با موتور اغلب به این دلایل ایجاد می‌شوند:

  • تماس با روغن، گریس، حلال‌ها و رقیق‌کننده‌ها
  • مستعد بودن پوست به حساسیت و اگزما
  • قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی سمی یا حساسیت‌زا
  • سوختگی ناشی از حرارت
  • میکروتروما (پارگی‌های ریز بافت ماهیچه)
  • ابزارهای برقی لرزشی (ویبره‌دار)
  • هوای سرد محیط
  • قرار گرفتن در معرض اشعه فرابنفش

 

بیرونی‌ترین لایه پوست (لایه شاخی) به عنوان یک سپر دفاعی در برابر عفونت و آلرژی مقاومت می‌کند. PH پوست اسیدی است و اثر قلیایی مواد چربی‌زدای صابون‌ها را خنثی می‌نماید. استفاده بیش از اندازه صابون و برخی مواد شوینده خاصیت اسیدی پوست را از بین می‌برد، سطح پوست را نازک می‌کند و خاصیت حفاظتی پوست هم ضعیف می‌گردد.

اگر رطوبت پوست بیش از اندازه زیاد یا کم بشود، خاصیت دفاعی آن از بین می‌رود. تهویه هوای با رطوبت کم در محیط کار پوست را خشک، خشن، ضخیم و پوسته‌پوسته می‌کند. به دلیل از بین رفتن خاصیت کشسانی پوست، حالت شکستگی ایجاد می‌شود. تماس طولانی با آب یا عرق کردن دست داخل دست‌کش باعث رطوبت بیش از حد شده، در نهایت پوست را خشک خواهد کرد، چون ضعیف شدن لایه محافظ پوست باعث تبخیر رطوبت از سطح آن می‌گردد.

مشکلات پوست برای مکانیک‌‌ها در چه شرایط کاری ایجاد می‌شوند؟

  • آسیب‌های مکانیکی یا شیمیایی باعث آسیب دیدگی لایه محافظ پوست می‌شوند و به تدریج پوست در برابر همان آسیب‌ها حساس‌تر می‌گردد.
  • آسیب لایه محافظ پوست خطر عفونت و حساسیت ناشی از تماس را بیشتر می‌کند، چون مواد حساسیت‌زا به لایه درونی پوست -که در حالت عادی ایمن هست- می‌رسند. بعضی مواد به واسطه عبور از مجرای عرق یا ریشه مو، از لایه محافظ پوست سریع‌تر عبور می‌کنند.

 اگزمای ناشی از تماس

اگزمای ناشی از تماس یا همان التهاب، به دلیل تماس مستقیم با عامل شیمیایی یا فیزیکی ایجاد می‌شود و به پوست آسیب می‌زند. نمونه‌ها به شرح زیر اند:

  • اغلب مواد شیمیایی صنعتی که در تعمیر موتور استفاده می‌شوند حاوی فلزات سنگین هستند، مانند روغن ترمز، حلال‌ها و رقیق‌کننده‌ها، شوینده‌ها، گریس، پاک‌کننده فلز، رنگ، سوخت مایع، چسب، ضد یخ، رزین‌های اپوکسی، نیکل.
  • ذرات جدا شده از سمباده و الیاف شیشه
  • محیط سرد و خشک باعث پایین آمدن رطوبت پوست و سرمازدگی می‌شود
  • میکروتروما (خراش و پارگی کوچک ماهیچه)
  • قرار گرفتن در معرض نور فرابنفش هنگام جوشکاری با قوس الکتریکی

علایم اگزمای ناشی از تماس، متنوع هستند:

  • ممکن است یک بار ایجاد و ترمیم شود، ممکن است تکرار شده، عود کند و در نهایت ممکن است به دلیل آسیب مداوم به صورت مزمن در بیاید.
  • در حالت کلی میزان آسیب ناشی از تماس به عواملی چون قدرت عامل محرک، زمان و میزان تکرار استفاده، نزدیک بودن، دما، شرایط جسمانی و مستعد بودن شخص بستگی دارد.
  • وقتی تماس تکرار می‌شود، آسیب قبلی پوست را حساس‌تر خواهد کرد در برابر تکرار همان آسیب. یعنی تکرار آن باعث می‌شود آسیب وارد شده شدیدتر باشد.
  • از آن‌جا که اگزمای ناشی از تماس به میزان دوز آن بستگی دارد، معمولا در محل تماس یعنی دست‌ها بیشتر خواهد بود. با کمتر شدن تماس خطر آن هم کاهش می‌یابد. البته در حالت برعکس یعنی متمرکز و محبوس شدن مواد شیمیایی تحریک‌کننده در دست‌کش، زیورآلات مانند انگشتر و دست‌بند یا ساعت مچی باعث شدیدتر شدن آسیب می‌شود.
  • درماتیت ممکن است خشک، پوسته‌پوسته، ترک‌خورده، قرمز، متورم، تاول، خیس و چرکی یا فرسوده باشد.
  • پوست ترک‌خورده به شدت مستعد عفونت است، نشانه عفونت تورم، قرمزی، درد، ریش‌ریش، همراه با ترشحات و جوش چرکی است.

التهاب ناشی از آلرژی به تماس

این عارضه یک واکنش سیستم ایمنی (آلرژی) در افراد حساس است. نمونه‌اش فلز نیکل به کار رفته در ابزارهای دستی آچار، چسب اپوکسی به کار رفته در بتونه است. افرادی که به یک عامل حساسیت داشته باشند، علایم در آن‌ها آشکار می‌شود. شکل ظاهری علایم شباهت زیادی به اگزمای ناشی از تماس دارد. لکن چند ویژگی مختص آلرژی به شرح زیر اند:

  • شخص مبتلا ممکن است سال‌ها بدون نشانه‌های التهاب با آن ماده سر و کار داشته باشد.
  • پس از بروز حساسیت، ممکن است با کم‌ترین تماس ماده حساسیت‌زا بدنِ شخص مبتلا واکنش نشان دهد.
  • التهاب لزوما در محل تماس اولیه ایجاد نمی‌شود و ممکن است در جاهای دیگر بدن رخ بدهد. مثلا شخصی که به دستکش لاستیکی حساسیت دارد ممکن است با انتقال تصادفی مقدار ناچیزی از ماده حساسیت‌زا روی دست‌ها، صورت یا گردن هم التهاب داشته باشد.
  • التهاب در ساعت‌ها و روزهایی که تماس با ماده حساسیت‌زا باشد، بروز می‌کند.
  • علایم پس از قطعِ تماس با ماده حساسیت‌زا از بین می‌روند که البته ممکن است چند هفته زمان و استراحت لازم باشد.
  • حساسیت تماس پوستی با آزمایش Patch (Skin Patch Test) قابل بررسی است. در این تست عصاره عامل حساسیت زا که مسئول واکنشهای افزایش حساسیت تاخیری است بر سطح بر چسب پوستی یا داخل یک محفظه مخصوص قرار داده شده است به مدت سه تا چهار روز بر سطح پوست بیمار چسبانده می شود. در صورت وجود حساسیت به عامل مربوطه تورم و قرمزی و تاول در پوست محل آزمون رخ خواهد داد.این تست در تشخیص برخی از اشکال آلرژیهای غذایی،حساسیت های پوستی تماسی ناشی از لوازم آرایشی یا عوامل شغلی کاربرد دارد. این آزمون معمولا در ناحیه پشت تنه بیمار انجام می شود.

عفونت دست و ناخن

التهاب دست، کار کردن با محیط مرطوب و ضربه و زخم باعث ترک پوست بیرونی، عفونت قارچی می‌شود؛ معمولا به صورت عقربک مزمن ناخن ناشی از عفونت کاندیدا آلبیکانس، عرق‌سوز بین انگشتان دیده می‌شود؛ در حالی‌که عفونت باکتریایی (مانند زردزخم، کورک، فولیکولیت) معمولاً توسط استافیلوکوکوس اورئوس یا استرپتوکوک پیوژنز ایجاد می‌شوند.

سفیدی انگشت ناشی از ویبره

این عارضه -که با نام سندروم ویبره (تکانشی) هم شناخته می‌شود- یک منشاء بروز نشانگان رینود است. سفیدی انگشت از طریق آسیب دائم با دستگاه‌های لرزشی مانند سمباده، پولیشر، پمپ‌باد و … ایجاد می‌شود. مدت زمان کار با این وسایل پیش از بروز علایم ممکن است از چند ماه تا چند سال متغیر باشد و ریسک آن به افزایش شدت و زمان کار بیشتر خواهد شد. اگر در مراحل اولیه مبتلا شدن کار با دستگاه‌های ویبره قطع نشود، احتمالا به آسیب دائمی منجر خواهد شد. علایم خاص سندروم ویبره به شرح زیر اند:

  • سوزن‌سوزن شدن و بی‌حسی انگشتان
  • کاهش قدرت انگشتان
  • انگشت‌ها هنگام سرما سفید و هنگام گرما قرمز و دردناک می‌شوند

جوش آکنه

تماس با روغن‌های صنعتی، گریس و خنک‌کننده‌ها می‌تواند باعث فولیکولیت (ورم ریشه مو) و جوش سرسیاه می‌شود. این علایم در هر جایی از بدن (معمولا ساعد و ران) -که پوست یا لباس بیش از حد در معرض روغن باشد- ظاهر می‌شوند.

سرطان پوست

در برخی موارد خطر سرطان پوست در شغل‌های مکانیکی و تعمیراتی وجود دارد.

  • سوختن‌های حرارتی و شیمیایی در شغل‌های مرتبط با تعمیرات موتور و مکانیکی معمولا به دلیل تماس با سطوح گرم مانند لوله اگزوز یا مواد شیمیایی مذاب گرم، تماس ناگهانی با آب گرم و بخار، لوله رادیاتور و سیستم خنک‌کننده، لحیم و جوش‌کاری اتفاق می‌افتند. اگر لایه بیرونی پوست آسیب ببیند ممکن است زخم ایجاد شود. در بعضی مواردِ زخم مزمن ناشی از سوختگی، تغییرات بدخیم موسوم به زخم مارژولین (یک گونه خیلی تهاجمی از سرطان فلسی پوست) در نواحی از پوست که قبلاً آسیب دیده‌اند یا ورم و زخم مزمن داشته‌اند، ایجاد می‌شوند. سرطان سلول پایه‌ای همچنین در زخم‌های ناشی از جوش‌کاری هم ایجاد می‌شود.
  • تماس مداوم با ضایعات روغن موتور و مواد پتروشیمی (بنزین و گازوئیل) منجر به سرطان پوست خواهد شد.
  • جوش‌کاری قوسی به دلیل تابش اشعه فرابنفش هم می‌تواند باعث سرطان پوست بشود.

لکودرما (سفیدی پوست)

لکودرما یا سفیدی پوست زمانی روی می‌دهد که ملانوسیت‌ها (سلول‌های مولد رنگ‌‌دانه) به تدریج از بین می‌روند. لکودرما در ظاهر شبیه پیسی است، لکودرما به دلیل تأثیر سموم روی ملانوسیت‌ها ایجاد می‌شود در حالی‌که پیسی یک بیماری خودایمنی است. لکودرما به دنبال تماس با مواد شیمیایی مانند فنول یا رزین‌های فنولیک موجود در لنت و کفشک ترمز و صفحه‌کلاج ایجاد می‌شود.

ارزیابی ریسک محل کار

این پروسه شامل شناسایی خطرات (هر چیزی که به طور بالقوه می‌تواند آسیب ایجاد کند) و ریسک (احتمال وقوع خطر) است. هدف باید کاهش این دو پارامتر باشد و همانند حذف بیماری‌ها از محل کار طولانی و هزینه‌بر است. بیماری اثر منفی روی زندگی، توانایی کار، هزینه‌های بیمه و دعاوی قضایی خواهد داشت. ارزیابی ریسک در یک تعمیرگاه ماشین باید دارای بخش اختصاصی عوارض پوستی شامل عناوین زیر باشد:

  • ویژگی‌های مضر مواد شیمیایی و اثرات منفی‌شان روی سلامت
  • مضرات ابزارهای ویبره
  • مدت زمان و تکرار استفاده
  • اقدامات کنترلی و اثربخشی آن‌ها
  • تجهیزات حفاظت شخصی

آموزش‌های کارکنان باید شامل موارد زیر باشد:

  • آشنایی با دیتاشیت‌های ایمنی مواد شیمایی مورد استفاده در محل کار
  • اطلاعات راجع به استفاده ایمن و نگهداری ابزارهای استفاده شده در محل کار
  • آموزش‌های مراقبت از پوست
  • گزارش عوارض و مشکلات ناشی از حوادث و تصادفات حرفه‌ای
  • روش درست استفاده و نگهداری از تجهیزات حفاظت شخصی

نتایج ارزیابی ریسک محل کار باید ثبت و نگهداری شود.

نظارت بر سلامت

نظارت بر سلامت باید تا زمانی که خطرات محل کار به حداقل (و نه الزاما به صفر) برسد، انجام شود. کارکنان باید ترغیب شوند که هر علامت مربوط به عوارض پوستی را گزارش دهند تا تمام کارهای ممکن برای برطرف کردن مشکل انجام و از تکرار آن نیز پیش‌گیری شود. این کار ممکن است شامل مراجعه به پزشک متخصص هم باشد.

توصیه‌های عمومی مفید برای تعمیرکاران و مکانیک‌ها

  • مواد شیمیایی کم‌خطرتر را حتی‌الامکان جایگزین و استفاده کنید.
  • مطمئن شوید که تهویه مناسب برای سموم تبخیر شده در هوا و مواد بالقوه حساسیت‌زا مانند مواد شیمیایی اپوکسی و ایزوسیانات و ذرات سمباده و چکش انجام می‌شود.
  • ابزارهای ویبره‌دار باید در یک شرایط ماسب برای کار باشند. ابزارهای با کمترین لرزش ممکن را انتخاب کنید. از دست‌کش‌های ضدلرزش مناسب استفاده کنید. زمان استراحت را حتماً در نظر داشته باشید.
  • ابزارهای حفاظت شخضی مانند دست‌کش، ماسک صورت، محافظ چشم و تنفس و … را به تناسب کارتان استفاده نمایید.

توصیه‌های مفید مراقبت از دست برای تعمیرکاران و مکانیک‌ها

  • از تجهیزات حفاظت شخصی مطابق دستورالعمل کارخانه سازنده استفاده کنید.
  • آلودگی پوست را پیش از خوردن و آشامیدن، سیگار و دستشویی با شست‌وشوی آب گرم تمیز کنید.
  • خفیف‌ترین پاک‌کننده را برای کارتان استفاده کنید. هرگز دست‌های‌تان را با شوینده‌های غلیظ، حلال‌ها یا بنزین تمیز نکنید.
  • استفاده از کرم‌های محافظ پوست در برخی شرایط می‌تواند مناسب باشد و تمیزی پوست را آسان کند.
  • پس از کار و پس اش شستن دست‌ها از کرم مرطوب کننده استفاده کنید.
  • به طور منظم لباس کثیف را عوض کنید.
  • هرگز دستمال‌های روغنی را دی جیب‌تان نگذارید.
  • مشکلات پوستی را به مدیریت مجموعه گزارش کنید.

درمان عوارض و بیماری‌های پوست

نظارت و مدیریت بر عوارض پوستی در یک تعمیرگاه ماشین باید شامل موارد زیر باشد:

  • مراحل و سوابق کامل انجام کارها برای شناسایی علت‌های احتمالی التهاب پوستی
  • به حداقل رساندن تماس با مواد محرک (مانند حلال‌ها، گرد و غبار، آب)
  • اجتناب از مواد حساسیت‌زای شناخته‌شده
  • حفاظت بهینه از پوست با استفاده مرتب از کرم‌های مرطوب‌کننده و نرم‌کننده در زمان کار.
  • استفاده از کورتیکواستروئیدهای قوی برای التهاب‌های ناگهانی
  • تجویز آنتی‌بیوتیک برای عفونت‌های ثانویه

منبع:

http://www.dermnetnz.org/reactions/mechanics.html